Заметки детского врача

(не задано)

Пост об аэрофагииНа приеме и дистанционных консультациях часто возникает типовой вопрос про увеличенный/вздутый живот. Вот и сегодня снова возник, приведу цитату, с разрешения мамы:Здравствуйте, Сергей! Читаю Ваш блог давно. По поиску ответа не нашла, два врача в нашем городе внятного ответа не дали. Один даже сказал, что впервые видит такой живот, но считает, что у ребёнка дисбактериоз. Не знаю куда ещё обратиться.Ребёнку 6 лет. После еды раздувает живот, как воздушный шарик. Первый докмед врач назначил энтерол на 5 дней (не поняли зачем), тримедат (с ним лучше), ситуативно эспумизан (помогает). Посадил на диету без молока, фруктов и сладких овощей. Неделю на такой диете, но даже просто от чая с хлебом ребёнка раздувает.С 2 лет лечили запор, но только с 3 лет форлаксом (спасибо за Ваши статьи и лекцию для хирургов смотрела, ту, что Вы выкладывали). С 5 лет перестали давать форлакс, и следить за ребёнком, так как стал ходить на унитаз.Лет с 2 заметили большой живот, но прочитали про слабость мышц брюшного пресса и успокоились. Раньше казалось, что после похода в туалет становился меньше. Забили тревогу в начале июня, когда ребёнок в основном без футболки дома. Особенно после первых абрикосов в этом году, ребёнок мучился поносом 2 дня, но живот при этом меньше не становился.По анализам ОАК в норме, биохимия в норме, на целиакию анализ отрицательный. По УЗИ увеличена печень, а так по словам врачей в норме всё. Болей нет, крови в стуле не заметили, только распирание живота. Хотя сам ребенок не жаловался, обращает внимание только когда спрашиваю. Но смотреть на "воздушный шарик" уже не могу спокойно.Конец цитаты.Вроде диагноз на поверхности, описание исчерпывающее, даже наводящих/уточняющих вопросов особо не требуется - но семья продолжает ходить по врачам, тревожиться, сдавать анализы и остается без ответов. Итак, давайте обсудим.§ О чем речь?Все мы заглатываем в желудок немного воздуха, когда разговариваем, едим или смеемся. Но люди с аэрофагией заглатывают слишком много воздуха, что приводит к неприятным симптомам со стороны желудочно-кишечного тракта.Аэрофагия - это медицинский термин, обозначающий чрезмерное и повторяющееся заглатывание воздуха. Она может быть хронической (длительной) или острой (кратковременной) и может быть связана с физическими и психологическими факторами.§ Как это проявляется?Взрослый человек в норме проглатывает до 2 литров воздуха в день, когда ест и пьет. Примерно половина этого количества выходит с отрыжкой, остальное проходит через кишечник и выходит из ануса. У большинства из нас нет проблем с обработкой и выведением этого газа. Люди с аэрофагией (особенно дети) проглатывают слишком много воздуха, и потому имеют выбухающий живот (беспокоящий родителей), или даже испытывают некоторые неприятные симптомы.Главный симптом, который беспокоит родителей - это вздутие живота ребенка к вечеру, которое, как правило, уменьшается по утрам (вероятно, из-за бессознательного выделения газов ночью через анус), и снова прогрессирует в течение дня. Другие симптомы включают слышимые глотки воздуха и метеоризм (избыточное пуканье).В некоторых случаях аэрофагия может даже приводить к таким симптомам как:- тошнота- рвота- преждевременное чувство насыщения при еде- потерю веса.§ Каковы причины?* Механические причины- торопливый прием пищи (например, откусывание второго кусочка до того, как первый будет полностью прожеван и проглочен- разговоры во время жевания (в том числе жевательной резинки)- питье через соломинку (всасывание втягивает больше воздуха)- курение (опять же, из-за всасывающего механизма)- нарушение носового дыхания, дыхание преимущественно ртом- интенсивные физические упражнения- употребление газированных напитков- ношение съемных зубных протезов.* Медицинские причиныЛюди с определенными заболеваниями, которые используют аппараты, помогающие им дышать, более подвержены аэрофагии. Одним из примеров является неинвазивная вентиляция легких (NIV).

Одной из распространенных форм NIV является аппарат непрерывного повышения давления в дыхательных путях (CPAP), используемый для лечения людей с обструктивным апноэ сна. Аппарат CPAP обеспечивает постоянное давление воздуха через маску или трубку. При неправильной регулировке давления и/или при заложенности носа, пользователь может проглатывать слишком много воздуха. Это приводит к аэрофагии.* Психические расстройстваСуществует связь между тревогой и аэрофагией, предположительно, многие дети и взрослые используют сглатывание как один из видов навязчивого движения (как кусать губы/щеки, или грызть ногти) когда тревожатся. Таким образом, эксперты предполагают, что аэрофагия может быть усвоенным поведением, используемым тревожными людьми для преодоления стресса.§ Как это диагностируется?Поскольку аэрофагия имеет некоторые общие симптомы с такими распространенными заболеваниями системы пищеварения, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пищевая непереносимость и непроходимость кишечника, иногда ваш врач может сперва провести обследование, чтобы исключить эти (более опасные) болезни. Если физическая причина проблем с кишечником не обнаружена, а симптомы сохраняются, врач может поставить диагноз функциональной аэрофагии.§ Как это лечится?Иногда врачи назначают такие препараты как симетикон и диметикон для уменьшения образования газов в кишечнике, но доказательств эффективности медикаментозной терапии для лечения аэрофагии очень мало.Большинство специалистов рекомендуют логопедическую/поведенческую терапию для улучшения дыхания во время разговора и приема пищи. Они также рекомендуют терапию по изменению поведения, чтобы:- осознавать, что вы глотаете воздух- практиковать медленное дыхание- изучать эффективные способы борьбы со стрессом и тревогой.Даже без специалистов вы можете применять такие простые техники, как:- откусывать пищу небольшими кусочками и тщательно пережевывать ее- изменить способ проглатывания пищи или жидкостей- кушать с закрытым ртом- во время еды (и вне ее) стараться дышать медленно и глубоко- отказаться от привычек, вызывающих аэрофагию, таких как курение, употребление газированных напитков и жевательной резинки- (при наличии) обратиться к специалисту по зубным протезам и аппарату CPAP, сообщить о наличии аэрофагии- лечить сопутствующие заболевания, такие как тревожное расстройство.§ Каков прогноз болезни?Хорошая новость в том, что нормотипичные дети, не имеющие врожденных аномалий дыхательной и пищеварительной систем, параличей и грубой задержки развития, чаще всего выздоравливают самостоятельно, через 1-5 лет.Но если аэрофагия возникла в подростковом или взрослом возрасте - она вряд ли пройдет сама, поэтому лучше обратиться к врачу и психологу, и постараться уменьшить объем проглоченного воздуха, уменьшив влияние причины (а по возможности и устранив причину), которая приводит к аэрофагии.Почитать подробнее:Родителямhttps://aboutkidsgi.org/upper-gi/aerophagia/https://www.healthline.com/health/aerophagiahttps://choc.org/conditions/gastroenterology/gas-in-the-digestive-tract/https://www.babycenter.com/health/conditions/gas-pain-in-children_1201487Коллегамhttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4025155/https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6835168/https://www.elsevier.es/en-revista-revista-paulista-pediatria-english-edition--409-articulo-pathologic-aerophagia-rare-cause-chronic-S2359348215000068https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0271494https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(16)00181-5/fulltexthttps://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/

Дорогие друзья, мы сделали сайт, на котором можно будет посмотреть и записаться на новые вебинары, а также купить записи прошедших. https://sergeibutrii.ru/Вебинары, как и прежде, будут проходить в Zoom, доступ к материалам будет доступен на Геткурсе и в ссылках информационного письма, которое придет вам на почту после оплаты. Ближайшие летние вебинары: - Расстройства питания у младенцев и детей, ракурс педиатра (16 июля)- Соматоформные расстройства в практике педиатра (20 августа).PS Проверьте папку “спам”, если не можете найти письмо.

Поговорил с Правмиром про действия после укуса клещаhttps://www.pravmir.ru/ne-sdavajte-kleshha-v-laboratoriyu-sergej-butrij-o-tom-chto-delat-esli-vas-ukusili/