GastroPub

Про растворение камней в желчном пузыре

(не задано)

"После удаления желчного пузыря пища перестанет усваиваться" (нет)🪨Если в желчном пузыре появились камни, и случился холецистит - желчный пузырь воспалился - почти всегда требуется с желчным пузырём расстаться. Кто-то в интернете сказал (с), что операция разделит жизнь на "до" и "после". Нужна будет пожизненная диета. Пища не будет усваиваться. Будет ужасный постхолецистэктомический синдром. 🪺Вот немножко информации, позволяющей спокойней относиться к холецистэктомии. Разумеется, у любой операции могут быть осложнения, но:🛠Операция не меняет "маршрут", по которому проходит желчь. Желчь образуется в печени и должна добраться до двенадцатиперстной кишки, чтобы раздробить жир на мелкие капли. Желчный пузырь накапливает часть этой желчи, сгущая желчь. Без желчного пузыря желчь становится менее густой и слегка меняется ее состав. Однако, желчь как текла себе из печени в сторону ароматного кусочка сала или сёмги, так и продолжает течь. Сфинктер Одди - мышца, регулирующая поступление желчи из протока в кишку, и после удаления желчного пузыря остаётся на месте. См. картинку.🪣Желчные кислоты, поработав как следует в тонкой кишке, к концу этого органа должны всосаться обратно в кровь. Это происходит в терминальном отделе подвздошной кишки. Если объем желчи после операции увеличился (теперь нет желчного пузыря, всасывающего из желчи воду), желчные кислоты могут не полностью впитаться в подвздошной кишке и оказаться в толстой кишке. На нее они действуют приблизительно как кофе - ускоряют сокращения толстой кишки. Этим объясняют диарею, которая нередко возникает после операции. Возникает она часто, но не у всех - в 5-12% случаев, то есть у 9 из 10 людей после операции не будет и её (https://journals.lww.com/ajg/abstract/2020/08000/management_of_postcholecystectomy_biliary.16.aspx). ⚙️И даже с этим невсасыванием желчи большинство организмов справляется. Подвздошная кишка умеет "сообщать" печени, что желчных кислот стало слишком много. В кишке желчные кислоты взаимодействуют с веществами FXR/RXR (это рецепторы желчных кислот). Эти вещества, добравшись до печени, тормозят образование новых желчных кислот - равновесие восстанавливается: желчных кислот снова образуется столько, чтобы жир расщеплялся, но диареи не было. Даже если сразу после операции стул стал жидким, это вряд ли на всю жизнь (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3816948/). 🧆Жирная пища стимулирует поступление желчи в кишечник. Из-за этого возникает соблазн при удалении желчного пузыря назначить диету с пониженным содержанием жира. Дескать, не будет жира, меньше будет выделяться желчь, будет меньше диареи. Однако: 1️⃣ Всю жизнь так питаться большинству людей не нужно: их организм быстренько адаптируется к новой анатомии (см.предыдущий пункт) 2️⃣ Ограничение жира - не единственный способ устранить диарею. Лоперамид, смекту или заморский холестирамин, знаете ли, пить проще 3️⃣ Кажется, эта диета помогает разве что в первую неделю. Дальше - если диарее суждено быть постоянной, она будет такой при любом питании.

📕Так получилось в этом исследовании (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2173507719302431). Авторы проанализировали (увы, только ретроспективно) частоту послеоперационной диареи у пациентов, ограничивших жирную пищу в рационе и продолжавших питаться обычно. Невезучие люди с диареей после операции попадались с одинаковой частотой в этих двух группах. 📗А в этой работе (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24647139/) тоже сравнивали, влияла ли безжировая диета на вероятность диареи через неделю после операции и через 3 месяца. Сразу после операции диета действительно уменьшала риск диареи. А вот через 3 месяца от питания уже не зависело, сохранится ли диарея или пройдет. Ну и очевидный для врачей, но неочевидный для людей других профессий факт:🍖Какой бы не стала желчь после операции, к расщеплению и всасыванию белков и углеводов она не имеет никакого отношения. Ферменты, превращающие шоколадку в молекулы глюкозы, а белок из стейка - в аминокислоты, в желчи не содержатся и в печени не образуются. Всё, что может поменяться после удаления желчного пузыря - это наши взаимоотношения с жиром. И даже это можно поправить.

И спонтанное видео на ту же тему: https://youtu.be/rTMw5nVktAE?si=nz7_dH0rQc0xI2yQ