Клинический психоанализ

Итак, более менее, приблизительно понятно, что такое «идентичность». Но как определить, что такое синдром «диффузной идентичности» и каковы её диагностические признаки?Описывая пограничную структуру О. Кернберг указывал:«Клинически «диффузная идентичность» представлена плохой интеграцией между концепциями Я (self) и значимых других. Постоянное чувство пустоты, противоречия в восприятии самого себя, непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом, и бледное, плоское, скудное восприятие других – все это проявления диффузной идентичности. Ее диагностическим признаком является то, что пациент не способен донести свои значимые взаимодействия с другими до терапевта, и поэтому последний не может эмоционально сопереживать концепциям его самого и значимых других».Фактически, речь идет о том, что «Я» / Эго / self людей с пограничным опытом / пограничной структурой недифференцированно (или дифференцированно недостаточно).При проведении структурного интервью, у интервьюера действительно складывается представление, что пограничный человек имеет «дыры» или «разрывы», когда речь заходит о нем самом (его самовосприятии).В частности О. Кернбрег пишет:«...Когда терапевт узнает о крайне противоречивом поведении пациента в прошлом или когда переходы от одного эмоционального состояния к другому сопровождаются такими противоречиями в поведении и самовосприятии пациента, что терапевту очень трудно представить себе пациента одним целостным человеком».Согласно другому психоаналитику, С. Ахтару (1984), синдром «диффузной идентичности» включает в себя шесть ключевых клинических признаков: 1) противоречивые черты характера; 2) временная неоднородность личности; 3) отсутствие аутентичности; 4) чувство пустоты; 5) гендерная дисфория; 6) чрезмерный этический и моральный релятивизм.Второй момент (так как идентичность затрагивает отношения), терапевт может обнаружить, что у пациента имеются многочисленные трудности («дыры», скотомы (scotoma)) в восприятии значимых других людей (даже тех, с кем он или она тесно взаимодействует/живёт, с кем близок или давно знаком и т.д.).Так например, О. Кернбрег пишет: «Диффузия идентичности проявляется и в том случае, если пациент описывает значимых людей, а терапевт не может собрать эти образы в цельную и ясную картину. Описания значимых других бывают настолько противоречивы, что больше походят на карикатуры, чем на живых людей». Продолжение следует...

Широк пограничный человек! Нужно его сузить!В качестве названия этой статьи я выбрал изменённую цитату из романа «Братья Карамазовы» Федора Михайловича Достоевского: «...Широк человек, слишком даже широк, я бы сузил».Эти слова, в оригинале, обращаясь к своему младшему брату Алексею Карамазову, говорит Дмитрий Карамазов.Проблема идентичности является центральной при понимании пограничного опыта, в широком смысле слова, и пограничной структуры, в более узком, психоаналитическом смысле.Отто Кернберг (1967) описал пограничную организацию личности как расположенную между психотической организацией личности и невротической организацией. О. Кернберг, обозначил и центральной признак «пограничности», а именно синдром «диффузной идентичности». Чтобы понять, что такое «диффузная идентичность», для начала полезно разобраться с тем, а что такое собственно говоря просто «идентичность».Согласно словарю-справочнику по психоанализу (2020): «Идентичность – чувство тождественности человека самому себе, ощущение целостности, принимаемый им образ себя во всех своих свойствах, качествах и отношениях к окружающему миру».Важно понимать и следующее – «идентичность» это относительно новая концепция. В частности, Зигмунд Фрейд вероятно, был первым кто использовал термин «идентичность», примерно в том значении как его мы понимаем сейчас.Исследователь психоанализа Валерий Лейбин, указывает на этот случай использования З. Фрейдом этого понятия так: «Представление об идентичности содержалось в одном из обращений З. Фрейда к членам еврейского общества Бнай Брит в 1926 г. Говоря о том, что его не связывали с евреями ни вера [напомним, что сам Фрейд был атеистом], ни национальная гордость, он в то же время отметил, что у него было «ясное осознание внутреннего тождества с ними, уютное сознание общности психологического устройства»...Можно констатировать лишь тот факт, что в упомянутом выше обращении к членам еврейского общества Бнай Брит он говорил о «внутренней идентичности» (der inneren Identität).Обратите на это внимание. Подлинная идентичность – это скорее «внутренняя идентичность», которой тут Фрейд даже противопоставляет «внешней идентичности» или идентификации (основе внешней религиозной веры или идентичности на основе национальный гордости / принадлежности и пр.).Продолжение следует...

Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад). Господин F., 27 лет, частный предприниматель. С подросткового возраста испытывал огромное недовольство своей внешностью. Ему казалось, что он выглядит «омерзительно» и непривлекательно в глазах девушек. И что они презирают его за невысокий рост и склонность к полноте. От этих мыслей Господин F. расстраивался, еще больше замыкался и уходил в себя. Он испытывал большие трудности в установлении социальных контактов и боялся обратить на себя внимание. Не выносил, когда на него смотрели другие, и не мог подойти и познакомиться с понравившейся ему девушкой. Господин F. осознавал чрезмерность и своих неадекватность страхов, но ничего не мог с ними поделать. Особенно Господин F. боялся быть отвергнутым, униженным и выставленным на позор. В своей голове Господин F. представлял себе подобные сцены унижения и не предпринимал попыток сближения с теми, девушками которые ему действительно нравились и возбуждали его сексуально. Господин F. мог позволить себе контакты только с теми девушками, которые ему не нравились или были безразличны, и чей отказ не стал бы для него катастрофой. Контакт с одной из таких непривлекательных (в его глазах) девушек закончился ее беременностью и Господин F. «вынужден» был на ней жениться. Его самооценка никак не изменилась с изменением его социального статуса.Однако, после того как Господин F. начал играть в казино, он почувствовал уверенность в себе и ощущение собственной важности. Во время игры и сразу после он начал чувствовать, что теперь он может все, и что нет больше никаких границ или сковывающих его уз. Образ тела Господина F., столь непривлекательный в его сознании, совершенно исчезал, и все его страхи и комплексы в мгновение ока дезавуировались. Более того, Господин F. начинал видеть в себе очень внешне привлекательного мужчину и теперь мог без проблем подойти с целью знакомства к любой, даже самой красивой и ранее запретной девушке или женщине. Его совершенно переставала беспокоить его полнота, наличие живота и невысокий рост. Он чувствовал себя неуязвимым для отвержения и в случае отказа не воспринимал его близко к сердцу. И даже более того, теперь Господин F. полагал, что может сам отвергать или считать ниже собственного достоинства девушек, которых еще вчера считал «богинями» и даже не решался смотреть в их сторону.Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э. Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.#игра#зависимость #психоанализ #клиника

Не случайно, в своей работе «Печаль и меланхолия» (1917) З. Фрейд, описывая манию, использовал в качестве модели эмоциональное состояние, возникающее после крупного выигрыша в азартной игре: «…Нищий, выиграв много денег, неожиданно освобождается от забот о том, что он будет есть завтра... Все такие ситуации характеризуются хорошим настроением, признаками радостного душевного волнения и чрезвычайной готовностью ко всевозможным действиям».Г. Розенфельд в свою очередь считал, что маниакальные механизмы являются в первую очередь защитой от тревоги преследования, а во-вторых, защищают от депрессии.Развивая его взгляды, можно говорить о том, что во время игры, ожидания выигрыша, фантазирования об успехе у игрока происходит активизация маниакальных защитных механизмов. Например, таких как «отрицание», «идеализация» и «всемогущий контроль». В этот момент любая тревога, печаль и фрустрация отрицается.Дальнейшая линия психоаналитического понимания этиологии патологической страсти к игре, которую условно можно назвать «Линией Э. Гловера», делала акцент не на регрессивном поиске удовольствия, а на реализации функции защиты от невыносимых аффектов, чувства преследования, депрессии и печали, неспособности выносить реальность с ее фрустрациями и ограничениями. Окончание следует...

[Немецко-британский психоаналитик] Герберт Розенфельд (2 июля 1910 — 29 ноября 1986) — пришел к выводу, что аддикция тесным образом связана с маниакально-депрессивным расстройством, однако не тождественна ему. Он писал: «Наркоман использует маниакально-депрессивные механизмы, которые усиливаются наркотиками, а впоследствии изменяются под воздействием наркотического опьянения. Эго наркомана слабое и не обладает силой, для того чтобы выносить боль депрессии, и поэтому с легкостью прибегает к маниакальным механизмам, однако маниакальная реакция может быть достигнута лишь с помощью наркотиков…».Продолжение следует...