Доктор Молодой

Попал в очередную "юбилейную" подборку Медицинской России!

«Орбизы» — интересная штука! Позиционируются они как развивающая игрушка для детей. Кидаете шарик в воду, и буквально через несколько часов он увеличивается в размерах в десятки раз. Размеров они бывают разного, но самые распространённые — примерно пару миллиметров в диаметре. После погружения в воду вырастают примерно до размеров куриного яйца. Вещица копеечная и, прямо скажем, весьма прикольная. Лично я тоже испытал массу позитивных эмоций от взаимодействия. Но, как всегда, есть нюанс.Такие игрушки покупаются детям лет с пяти. Но во многих семьях есть младшие дети. И вот для них гидрогелевые шары могут быть крайне опасны. Шарик состоит на более чем 90% из воды. Гидрогель не ядовит и в кишечнике не всасывается. Напротив, он забирает жидкость из просвета и набухает примерно так же, как делает это в стакане с водой. Если шарик совсем крошечный, скорей всего, вреда здоровью он не принесёт. А вот тот, который вырастает до размеров куриного яйца, имеет все шансы закупорить просвет кишок малыша, что ведёт к острой кишечной непроходимости. На рентгене гель не видно. УЗИ тоже нечасто помогает в такой диагностике. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическому лечению. Чтобы подобного не случалось, лучше не приносить «Орбизы» в место, где к ним может получить доступ маленький ребёнок. Годовалому или двухлетке объяснять в основном бесполезно. А надеяться на сознательность 5–7-летки, мягко говоря, излишне оптимистично. Просто надо пресечь саму возможность доступа к опасным предметам, поэтому их не должно быть дома. Кстати, это касается не только гидрогелевых шаров. Недавно в ленте видел новость, что малыш попал в реанимацию после того, как выпил кислоту или щёлочь из развивающего набора, который подарили старшему ребёнку. К сожалению, подобные случаи — не какая-то великая редкость. И нам, как взрослым, обязательно нужно стараться создавать безопасную среду именно для малыша. А старший ребёнок вполне может поиграть с потенциально опасными предметами где-нибудь вне потенциального доступа младшего.Были вопросы, что мы потом будем делать с этими шарами. Их можно положить в горшки с цветами и уехать на несколько недель в отпуск. Гель постепенно отдаёт жидкость, и растения смогут пережить длительный промежуток без полива.Покупаете детям гидрогель?

Клинический случай: анафилаксия на протеиновый батончикЗакончить цикл публикаций об аллергических реакциях хочу историей из практики. Мальчик 15 лет. В анамнезе аллергия на арахис. Съел протеиновый батончик, в котором, как потом оказалось, арахисовое масло входило в состав. Сначала у него появилась боль в животе и рвота. Первая мысль была, что чем-то отравился. Затем, началось головокружение и слабость. Когда он вышел из туалета, где находился минут 15, родители увидели, что его кожа покрыта крапивницей, и вызвали нас. Время вечернее, пробок нет. Плюс адрес не слишком далеко от станции. От звонка до прибытия не больше десяти минут. Рассказали, что случилось, показали батончик. В составе действительно есть арахис. Подросток выглядел откровенно скверно. Было видно, что ему очень плохо. Антигистаминный препарат ему уже дали, но как такового эффекта от него не было. Было это до изменения протокола и указаний в такой ситуации первым делом вводить адреналин, поэтому начали с внутривенного введения дексаметазона. Пока коллега налаживает венозный доступ и ставит катетер, заканчиваю осмотр. Давление 100/60. Низковато, но не критично. Исходных привычных цифр давления для нашего пациента никто назвать не смог. Возможно, для него это вообще нормально. Тем не менее есть отчётливые признаки централизации кровотока. Кончики пальцев синего цвета. Если надавить на ноготь, он белеет и возвращает окрас секунды через две после того, как отпускаешь. Плюс выраженное головокружение и слабость. Отёков нет, дыхание не нарушено. При этом вся кожа покрыта обширными пятнами крапивницы. На момент осмотра рвоты и боли в животе не обнаружилось. Сомнений нет. Это аллергическая реакция с признаками анафилаксии. А значит, вводим гормоны в большой дозировке, потом капаем растворы, благо давление держит. После нашего лечения пациенту действительно стало легче. Но, честно говоря, не сильно. Субъективно, после введения гормонов он перестал жаловаться на головокружение и слабость. Сыпь как будто стала посветлей и перестала нарастать. Но пальцы как были синими, так и остались. А это, поясню, самый грозный из наблюдаемых симптомов, говорящий о тяжёлой сосудистой реакции. Гораздо хуже, когда кожа белая, но и в цианозе хорошего ничего нет. Только введение адреналина (эпинефрина) помогло исправить ситуацию. Пальцы порозовели, а давление дошло до 110/70, которое для данного пациента, вероятно, и является нормой, только к моменту передачи в стационар. При таких тяжёлых, сложно купируемых реакциях не может быть и речи остаться дома. Напомню, что каждая пятая реакция двухфазная. То есть симптомы возвращаются через некоторое время.А вспомнить именно этот случай я хочу как иллюстрацию того, как преднизолон или дексаметазон в тяжёлых ситуациях просто не работает. Да, в старых протоколах СМП именно эти препараты вводились в такой ситуации. Сейчас их пересмотрели, и препарат первой линии — именно адреналин (эпинефрин). Который должен вводиться в переднюю поверхность бедра, внутримышечно (в ягодичную область нельзя). По этой же причине держать дома гормоны на случай аллергии я не рекомендую. В тяжёлой ситуации они просто не сработают. Современный протокол выглядит так, а не иначе не просто так!

Уважаемые подписчики из Беларуси! С 18-20 июля мы с семьей планируем поехать на фестиваль в Дудутки и после него погостить несколько дней в Минске. В нельзяграме нам посоветовали много интересных мест. Если у вас есть комментарии по этим локациям или может ещё какие-то интересные места - прошу поделиться в комментариях. Всем спасибо!1. Зоопарк (Чижовка) ул. Ташкентская 40 + Дельфинарий НЕМО и дино-парк в Минске2. Детская железная дорога пр. Независимости 86 (недалеко парк Челюскинцев)3. Музей "Квантум"4. Аквапарк "Лебяжий" Минск, пр. Победителей 120 (больше по размеру, много народу после 17, есть открытая часть и малышковая зона больше) и центр "Фристайл" (поменьше, в центре города). Мнения разделились какой лучше5. Обзорная площадка Национальной библиотеки Беларуси6. Парк Горького (планетарий, аттракционы) р-н Парк Победы - небольшой, много детских аттракционов + бесплатные ползалки7. Парк Челюскинцев (рядом ботанический сад с оранжереей) - аттракционы для взрослых и детей постарше8. АкваМинск аквапарк9. Минское море пляж №5 или №1 (огромная детская зона)10. Рядом с Минском горнолыжный комплекс Логойск (платные пляжи, гостевые домики)11. Парк истории Сула 12. Парк Маливур 40-50 км от Минска13. Березенский заповедник (Лесной зоопарк + музеи)14. Зоопарк "Диприз"в Барановичах (1.5 часа от Минска) - большинство советуют его15. Для мальчиков экскурсия на Белаз16. Музей Миниатюр пр. Независимости 2517. Троицкое предместье и район Немига (ратуша, старый город)18. Мирский и Несвижский замки19. Prizma Park активити парк в ТРЦ Prizma20. Для мальчиков - Национальный музей ВОВ21. Цирк в центре города 22. Аэротруба Палаццо23. Усадьба Кони-пони (зоопарк)24. Станьково (зоопарк)25. Парк улиток + Альпака-парк + корги + попугаи (40 км от Минска)26. Парк Акварель27. Перший Национальный гандлевый дом (Первый национальный торговый дом)28. Музей Лего29. Музей мороженого30. Мир иллюзий ТЦ Диамонд31. Контактный зоопарк ТЦ Титан32. Дукоры33. На машине съездить на Медельщину, озеро Нарочь, дендросад, аптекарский сад, голубые озёра34. Этническая деревня Наносы-новоселье (120-150 км от Минска) - Национальный парк Нарочанский + попробовать сыры с плесенью Нарочанского маслосырзавода + спиртное Иловского завода (делают продукцию по ГОСТ СССР)35. Музей МЧС с имитацией всех природных явлений (может вызвать стресс у ребенка)36. Лошицкий парк

Оса укусила в языкВ последних публикациях рассказывал про анафилаксию, вызванную укусом пчёл и ос. Плюс недавно было сообщение о гибели по этой причине британского миллиардера, проглотившего пчелу. Тем не менее не хочу, чтобы создавалось впечатление, что укус всегда несёт смертельную опасность. Всё-таки речь про ненормальную реакцию организма. Которая встречается часто, но относительно других аллергенов. В абсолютных цифрах можно говорить, что «редко».Лично я за без малого 15 лет работы сначала на скорой, потом на детской неотложке ни разу не сталкивался с тяжёлыми реакциями на укусы пчёл. На комаров — было (хоть и не слишком тяжёлыми), а вот на пчёл — нет. Но это говорит только о том, что в Калининском районе города Санкт-Петербурга довольно сложно с пчелиными повстречаться. Не более того. Общался с коллегами, работающими в сельской местности, там этого «добра» более чем достаточно. Они говорят так: бывает по-разному. Кто-то от одного укуса умирает, а кому-то больше сотни доставляют лёгкий дискомфорт. С теоретической информацией это заявление вполне сходится.Поделюсь личным опытом: как-то в детстве, классе в пятом, меня за язык укусила оса. На столе стоял холодный чай. Насекомое в него свалилось. Я думаю, вы кучу раз видели, как это происходит. Я как раз пришёл из школы и хотел пить. Взял, не посмотрев, чашку и сделал несколько глотков. В первую секунду подумал, что в язык уткнулась чаинка. Потом «чаинка» начала шевелиться и впилась в кончик, после чего была немедленно выплюнута. Помню, было больно. Через некоторое время возникло ощущение некоторого раздувания языка, но большого дискомфорта это не доставляло, боль прошла быстро. Дома я был один, и когда мать пришла с работы, она на происшествие отреагировала довольно спокойно. Сказала на следующий день сходить в медицинский кабинет в школе. Не помню, кто у нас там работал, врач, фельдшер или медсестра, тогда мне было безразлично. Тем не менее язык осмотрели, констатировали его отёк и выписали мне бумагу, которая меня освобождала от устных ответов на неделю!Надо сказать, что был я тот ещё прощелыга! И если появлялась малейшая возможность отлынивать от учёбы, я немедленно и с удовольствием ей пользовался (так пишу, как будто что-то изменилось). А учитывая, что данный отёк дискомфорта мне никакого не доставлял, всё очень понравилось! Хотя повторять данный опыт по своей воле мне точно не хотелось, и теперь я всегда заглядываю в чашку, прежде чем из неё отпить.Сталкивали когда-нибудь с укусами насекомых в язык?