Доктор Утин

🧩 Мозаичная теория гипертонииАмериканский врач Ирвинг Пейдж еще в 1949 году предложил рассматривать причины, приводящие к развитию гипертонической болезни, как мозаику. Заболевание, которое складывается из множества кусочков — как картина из разноцветных плиточек:🔹Наследственная предрасположенность;🔹Активация симпатической нервной системы (стресс, тревожность, бессонница);🔹Избыточное употребление соли и задержка жидкости;🔹Избыточный вес и неподвижный образ жизни;🔹Нарушение гормональной регуляции (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы);🔹Нарушение функции внутренней выстилки сосудов – эндотелия, сосудистый спазм;🔹Влияние окружающей среды: шум, загрязнение воздуха.И у каждого человека эти элементы складываются по-разному. У кого-то в мозаике преобладает стресс, у кого-то — лишний вес и неподвижный образ жизни, у кого-то — гены, доставшиеся от родителей и высокий уровень соли в пище, у кого-то низкая масса тела при рождении.🧩 Сейчас наши знания о факторах, приводящих к развитию гипертонии, значительно расширились и можно сказать, что эта мозаика стала еще более разнообразна.👆На этой картинке, опубликованной в рекомендациях европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии, показан, возможно, далеко не полный список факторов, которые могут привести к устойчивому повышению артериального давления.В отличие от редких вторичных гипертензий, когда повышение давления является симптомом конкретного заболевания (например, сужением почечной артерии или опухолью надпочечников), эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — не имеет одной четкой причины. Это результат сложного взаимодействия генетики, образа жизни, стереотипов питания, влияния внешней среды и социально-экономических и прочих факторов.🧩 Поэтому искать одну конкретную причину гипертонии, чаще всего, бессмысленно. Это как в ворохе сена искать ту самую пресловутую соломинку которая, в конечном итоге, переломила хребет верблюду. Есть факторы на которые мы можем повлиять. Можно похудеть, отказаться от избыточного употребления соли, алкоголя, начать регулярно заниматься физической активностью, но, к сожалению, мы ничего не сможем сделать с генами, доставшимися нам от родителей, или с низкой массой тела при рождении. Поэтому параллельно с модификацией образа жизни следует начать принимать препараты для нормализации артериального давления. 📌 Новые данные показывают, что стратегия использования комбинаций из двух или трех препаратов с самого начала, но в минимальных дозах, может быть более эффективной и безопасной. Низкие дозы сразу нескольких препаратов воздействуют на разные механизмы регуляции артериального давления, перекрывая одновременно несколько плиточек этой мозаики. 🩺 А контролировать результаты терапии, поможет компактный автоматический тонометр PRO-35 бренда B.Well. Прибор сохраняет в памяти 30 последних измерений, что позволяет легко следить за изменениями показателей. Универсальный размер манжеты — от 22 до 42 см — подойдет 90% пользователей, а ее анатомический крой (шире у плеча и уже у локтя) обеспечивает комфорт во время измерения.👉 Модель PRO-35, а также другие тонометры B.Well, можно приобрести на OZON. Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxfT34A

Агонисты GLP-1 – лечим ожирение сразуАмериканский колледж кардиологов (ACC) впервые признал препараты типа семаглутида и тирзепатида (GLP-1 агонисты) стратегией первой линии для лечения ожирения — наравне с диетой и физической активностью. 📌 Вы можете подробно ознакомиться с клиническим руководством экспертов ACC по контролю веса для оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы. Если кратко. Ожирение – изнурительное хроническое заболевание, с серьезными сердечно-сосудистыми последствиями, которым страдает больше 1 миллиарда людей во всем мире. 40,3% взрослых в США страдает ожирением. Тяжелое ожирение (ИМТ>40) сокращает жизнь на 9,1 года у мужчин и на 7,7 года у женщин. Несмотря на все мотивационные ролики, людям с тяжелым ожирением похудеть самостоятельно, «просто собравшись», крайне тяжело. Только 1 из 50 людей с ожирением может похудеть до нормального веса. И только каждый десятый сбросить хотя бы 5% от массы тела. А снижение веса за счет образа жизни, у людей с ожирением и диабетом 2 типа не то чтобы очень сильно помогло снизить сердечно-сосудистые риски (СС-риски), вероятно, за счет неустойчивости достигнутого результата.Бариатрическая хирургия – и вес снижает и СС-риски, но, по понятным причинам, она не станет массовым средством для борьбы с ожирением. GLP-1 препараты снижают не только вес, но и риски сердечно-сосудистых заболеваний: снижают риск сердечной недостаточности и инфарктов (по данным SELECT и SUMMIT). Семаглутид помогает сбросить ~14% массы тела, тирзепатид ~ 20%.Конечно, у препаратов есть противопоказания и побочные эффекты. Тошнота, рвота, запоры, вздутие. Часто они проходят со временем. Также активно обсуждаются редкие офтальмологические осложнения, включая ишемическую невропатию зрительного нерва и дегенерацию сетчатки. Именно поэтому препарат должен назначаться исключительно по показаниям (ИМТ ≥30 или ≥27, но с факторами риска) и под наблюдением врача. И всегда вместе с изменением образа жизни.Теперь пациенту с ожирением необязательно предварительно терпеть неудачи и разочарования в борьбе с избыточным весом на изнурительных диетах. Терапия препаратами и модификация образа жизни могут начинаться сразу для получения максимального результата и сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы.

Статины – рак и болезнь Альцгеймера?Мои знакомые и подписчики не раз присылали фрагменты интервью, где доктор, сосудистый хирург, на секундочку, говорит буквально следующее: «Люди, принимающие статины, в 5 раз чаще болеют раком и в 10 раз чаще болезнью Альцгеймера». Пу-пу-пу. Когда мы делаем громкие заявления на аудиторию в несколько миллионов человек, мне кажется, нужно быть более аккуратным в формулировках. Доктор же понимает, что люди, которые посмотрят это интервью, которым прием статинов жизненно необходим (после перенесенного инфаркта, стентирования, инсульта), тут же бросят принимать статины, справедливо опасаясь этих страшных последствий – рака и болезни Альцгеймера.Понимает же?Обычно когда мы говорим о повышении риска на основании данных исследований, эти риски повышаются на какие-то проценты, в разы редко. 20% – уже довольно серьезное повышение риска. Вот прям в 10 раз? Ссылок на исследование в интервью нет, но мне кажется, что даже если мы найдем исследование про повышение этих рисков, то повышения рисков на порядок – такого там не будет точно. В детстве, за гаражами, я мог сказать моему визави: «..мой брат, десантник, сильнее твоего бати в сикстиллиард раз». Мне кажется, что заявления в «10 раз» больше напоминает такой «загаражный» дискурс, чем научно-обоснованное утверждение.📌 Тем более, что крупнейший на сегодняшний день метаанализ, включающий 55 исследований и более 7 миллионов пациентов утверждает, что прием статинов снижает риск деменции вообще, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Если этого мало, то могу еще – вот, вот, вот.Да вы и сами можете поискать эти исследования. Они ищутся в два клика по запросу «statin use and alzheimer». А знаете какое исследование вы не найдете? Во всяком случае мне найти не удалось. Исследование, в котором сказано, что статины повышают риск болезни Альцгеймера в 10 раз. И если делать такое громкое заявления, то неплохо бы рассказать о существовании и других исследований, с противоположными выводами, прежде чем пугать многие сотни тысяч пожилых людей, снижая и без того невысокую приверженность к терапии сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), которые являются основной причиной преждевременной смертности и тяжелой инвалидизации в нашей стране. Что касается риска онкологических заболеваний, то нет отдельно взятого рака как такового. Рак это более сотни различных заболеваний с разными причинами, предрасполагающими факторами, патогенезом, лечением, прогнозом и пр. Говорить, что риск рака повышается в 5 раз, не сказав какого рака, на какой стадии, на основании каких исследований – слишком смело что ли.Доктор заявляет, что исследования спонсируются фармкомпаниями и поэтому верить им нельзя. Ну допустим. Но на основании каких данных сам доктор делает такие выводы? Даже если доктор будет наблюдать за сотней своих пациентов на протяжении десятилетий, выделяя контрольную группу, которая статинов не принимает. Если в обеих группах он будет сравнивать риск разных видов рака и болезни Альцгеймера, то одних видов рака у него будет больше, чем пациентов в исследуемой и контрольной группе вместе взятых. Делать выводы таким образом просто некорректно. Но, скорее всего, доктор просто столкнулся с парой-тройкой пациентов в возрасте, принимающих статины (он же сосудистый хирург) и у них обнаружились еще и онкологическое заболевание или болезнь Альцгеймера. Так бывает у пожилых людей. Не зря эти заболевания называются возраст-ассоциированными. «После» не значит «вследствие». Кстати, у пожилых людей часто болят суставы, но это уже другая история…Всем нам присущи когнитивные искажения, которые влияют на наше восприятие картины мира. Преувеличение вероятности и переоценка значимости частных случаев могли повлиять на мировоззрение данного доктора... 👉 Продолжение большого текста у меня на Boosty в открытом доступе... Перейти

Зачем нам мышцыСовременные исследования все чаще подтверждают важность сохранения мышечной массы на протяжении всей жизни. 🏋И лучшим способом сохранения мышц являются тренировки с отягощением – силовые тренировки (СТ). В этом ролике мы обсуждали зачем и как сделать тренировки с отягощением частью здорового образа жизни, в том числе человека в возрасте. Ведь именно тренировки с отягощением (СТ) способствуют росту (или сохранению) силы и мышечной массы. Скелетная мускулатура участвует в утилизации 75% глюкозы, опосредованной инсулином, и снижает риск таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа (СД2). И наоборот – чем меньше процент мышц в организме – тем выше риск СД2. Чем больше мышц в организме, тем интенсивнее обмен веществ.Мышцы выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые, кроме всего прочего, уменьшают системное воспаление и защищают мозг – можно назвать скелетную мускулатуру – эндокринным органом. 💪Пик мышечной массы у большинства — в 20-40 лет. Дальше происходит медленный спад:🔸После 40 лет — минус 0,5% в год;🔸После 50 — уже 1-2%;🔸После 60 — до 3% в год.🦴Это саркопения — возрастная потеря мышц. Вслед за потерей мышечной происходит потеря костной массы. Развивается остеопороз. В России 1 из 3 женщин и 1 из 4 мужчин старше 50 лет страдают остеопорозом.Особенно опасны переломы бедра на фоне остеопороза. Исследования показывают, что до 20-24% пациентов погибают в течение первого года после перелома бедра.Силовая нагрузка — возможно лучшее профилактическое средство против остеопороза.📌 Чем меньше мышечная сила в пожилом возрасте, тем выше смертность от всех причин. Я уже публиковал пост о силе кистевого хвата. Снижение силы сжатия кисти связано с повышенным риском развития хрупкости (frailty, старческой астении) и сокращения продолжительности жизни. 📌 Человек с низкой мышечной массой хуже восстанавливается после болезней, травм, операций, лечения онкологических заболеваний. 💉Препараты-агонисты GLP-1 (семаглутид, тирзепатид) эффективны при лечении ожирения и диабета. Но в исследованиях отмечено, что 25-39% потерянного веса — это мышечная масса.Поэтому при их применении особенно важны:🔸Постепенная потеря веса;🔸Достаточное потребление белка, рациональное питание;🔸Регулярные СТ.Достаточное количество белка в рационе, особенно важно после 60 лет. Однако при некоторых заболеваниях белок следует ограничивать. Несмотря на очевидные преимущества, физическая активность редко назначается как «лекарство». Менее 1/4 (США) тренируются с отягощением 2 и более раз в неделю. 📌Если раньше (во всяком случае в РФ) врачи настороженно относились к тренировкам с отягощением для кардиологических пациентов, то сейчас они входят в обновленные рекомендации американской кардиологической ассоциации. СТ способствует снижению систолического артериального давления на 6 мм рт.ст и диастолического давления на 5 мм рт.ст. у больных с гипертонической болезнью. 📌В систематическом обзоре и метаанализ 16 исследований с участием нескольких сотен тысяч человек: силовые тренировки уменьшали риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и смертность от всех причин независимо от аэробных упражнений.📌 В метаанализе убедительно продемонстрирована эффективность СТ для снижения симптомов тревоги и депрессии у пожилых людей.📌В исследовании даже использование более легких весов будет эффективно увеличивать мышечную силу, при условии, что последние повторения будут выполняться «до отказа» или «почти до отказа». Таким образом не остается никаких препятствий для людей, которые не могут или опасаются использовать большие веса для силовых тренировок.❗Никогда не поздно начать: даже в 70-80 лет люди, ранее не тренировавшиеся, увеличивают силу и мышечную массу за 8-12 недель СТ.Я понимаю как непросто, особенно людям в возрасте, вопреки стереотипам, начать использовать комплексы тренировок с отягощением. Хорошо если у вас есть знакомый грамотный специалист, который поможет составить эффективную и безопасную программу. Делитесь в комментариях вашими лайфхаками и советами👇

🚴‍♂️ На велосипеде от болезни АльцгеймераУ нас не так много способов профилактики деменции и болезни Альцгеймера (14). Недавно к ним, возможно, прибавилась вакцинация от опоясывающего герпеса. Но сегодня мы поговорим еще об одном. Регулярная езда на велосипеде (использование велосипеда именно в виде транспорта) в среднем возрасте может снизить риск деменции, включая болезнь Альцгеймера (БА). К такому выводу пришли исследователи из Китая, проанализировав данные почти полумиллиона человек из UK Biobank.📉 У тех, кто добирался куда-либо на велосипеде (или совмещал велопоездки с другими видами транспорта), риск деменции был на 19% ниже, чем у тех, кто ездил исключительно на автомобиле или общественном транспорте. Риск болезни Альцгеймера снижался на 22%, а ранней деменции — почти на 40%.🧠 Почему велосипед работает?Ученые заметили: у велосипедистов был больше объем гиппокампа — отдела мозга, ответственного за память и обучение. Это важный маркер хорошего когнитивного здоровья. Я уже писал про исследование о работе таксистов в Лондоне у которых наблюдался бОльший объем гиппокампа и меньший риск БА. Из-за чего так происходит:🚴‍♀️ Велосипед — это аэробная нагрузка, которая сама по себе снижает риск БА;🔬 Уменьшает воспаление и стимулирует рост новых нейронов;🧭 И требует больше внимания и пространственного ориентирования, чем, скажем, поездка на метро.Даже у людей с генетической предрасположенностью к Альцгеймеру (носителей гена APOE4) польза сохранялась.📌 Ходьба тоже полезна — но результаты по ней были не столь убедительны. Особенно эффективной оказалась «смешанная активность» — например, доехать на велосипеде до метро, пройти часть пути пешком.📌 Исследование не доказывает причинно-следственную связь, но оно основано на наблюдении за полумиллионом человек в течение 13 лет.📌 И главное: чем раньше вы начнете включать физическую активность в повседневную жизнь — тем лучше для мозга.⚠Чтобы езда на велосипеде действительно помогла сохранить здоровье мозга, важно соблюдать несколько простых правил:1⃣Не катайтесь на велосипеде без шлема (травмы головы, как мы знаем, усугубляют риск деменции);2⃣Выбирайте безопасные маршруты (к сожалению, не у многих из нас проложена велодорожка от дома до работы). Поделитесь в комментариях, в каких городах России, по вашему мнению, поездка на велосипеде является скорее экстремальным видом спорта, чем безопасным способом профилактики болезни Альцгеймера? 👇